Tuberculosis
Como sabemos la tuberculosis es una infección granulomatosa crónica, donde las características más relevantes es la presencia del granuloma formado en el tejido a modo de contención de la infección causada por el agente etiológico Mycobacterium tuberculosis
El granuloma es todo el componente celular que se observa en la lesión histológica de tuberculosis conformada desde el centro que contiene los bacilos rodeados de la necrosis que generan, a la periferia se encuentran las células gigantes multinucleadas de tipo Langhans que se caracterizan por tener sus núcleos acomodados como si formaran una herradura; estos tiene la particularidad de ser macrófagos que se han fusionado en una sola célula por lo cual tiene varios núcleos en su formación. Rodeando todo el contorno de necrosis se puede encontrar un infiltrado inflamatorio crónico (mononucleares) los cuales en la microscopia convencional no se diferencian su estirpe, pero sí de debe diferenciar que tipo de células inflamatorias pertenecen a la lesión crónica siendo estos los macrófagos y linfocitos principalmente. Todo lo anteriormente mencionado serían los elementos que conforman al granuloma, que nos ayuda identificar esta patología, sea en ayuda de la clínica y otros estudios complementarios como cultivo, imagen y pruebas generales, porque se debe tomar en cuenta que el diagnostico de tuberculosis es multidisciplinario.
Tuberculosis 10x seco débil
El primer componente que debemos identificar es la necrosis central de nuestro granuloma, este tipo de necrosis es de tipo caseosa por las reacciones bacterianas que genera el Mycobacterium tuberculosis en el tejido, si se observara la pieza macroscópica de esta lesión se podría observar con un aspecto parecido al queso es el rasgo llamativo de la necrosis caseosa. Como tal al microscopio se ve la perdida de la arquitectura del tejido, donde no se diferencia una delimitación entre las células, la forma de identificar una necrosis en las laminillas es ese perdida de arquitectura que se sobre entiende como la destrucción celular por un agente causal de la lesión, si bien este tipo de lesiones se observan mejor en modo macroscópico es importante que sepan identificar en la laminilla cuando encuentren algún foco necrótico y que sepan decir el por qué ustedes consideran se trata de una necrosis, todo esto enfocado nuevamente en la perdida de la arquitectura que se genera en el tejido afectado.
Ahora bien debemos irnos un poco a la periferia del tejido necrótico, donde encontraremos las células gigantes multinucleadas de tipo Langhans, que estas las van a poder identificar por la forma que tiene sus núcleos formando una herradura, esto como debido a que los macrófagos involucrados en el procesos de inflamación crónica se funcionan entre ellas y forman las así llamadas células gigantes multinucleadas (de las cuales sería bueno revisar un poco más del tema)
Por ultimo un componente inflamatorio muy importante es la presencia de mononucleares que son las células características de la inflamación crónica, estas van a rodear a la periferia de nuestra lesión, acompañada a estas se pueden encontrar pequeños vasos sanguíneos que nos permiten el paso de estas células del torrente sanguíneo al tejido lesionado, muchas veces cuando ya existe un tejido de cicatrización se va a poder apreciar el fenómeno conocido como “angiogenia” que es la formación de nuevos vasos para brindar nutrientes, componentes celulares y fibroblastos que ayuden a formar el tejido de cicatrización.
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Para la observación macroscópica en esta práctica se les pide a los alumnos que identifiquen las características de un célula gigante multinucleada de tipo Langahns.
La célula señalada en cuestión es la más parecida a la teoría de cómo se debe encontrar una célula gigante multinucleada de tipo Langhans, sus núcleos están deslizados a la periferia a modo que rodean casi todo el contorno de la célula, solo dejando uno de sus polos incompletos, a esto si nos ponemos creativos lo podemos comparar con una herradura.
Ahora bien es muy importante que siempre tomen en cuenta algo, no siempre las células vistas al microscopio se verán como la teoría nos lo indica pues si bien una frase que me gusta mucho y la uso en las practicas es “las células no posan para la laminilla” (-Créditos: Aureliano Robles), tomando eso en consideración siempre debemos tratar de identificar lo que logremos, en el caso de las células adyacentes a la modelo de libro logramos identificar que presenta varios núcleos en dentro de su conformación por lo cual podríamos pensar que se trata de una célula gigante multinucleada, ahora tomando en cuenta la patología podríamos decir que se trata del mismo tipo de célula.
La patología, específicamente la observación al microscopio puede llegar a ser muy abstracta en algunas ocasiones, quizá esto complique su estudio para muchos alumnos pero uno debe aprender a apreciar estas pequeñas obras de arte que nos presentan una realidad oculta para mucho.
LAMINILLAS PARA PRACTICAR
Referencias y creditos
-McAdam, A. J., Milner, D. A. y Sharpe, A. H. (2015). Enfermedades infecciosas. En V. Kumar, A. K., Abbas y J, C. Aster (coords.), Robbins y Cotran. Patologia estructural y fincional (9ª ed., pp, 341-402). Filadelfia: Elsevier Saunders.
*Todas las imágenes utilizadas en esta publicación pertenecen al Laboratorio de Patología de la Universidad de Guadalajara (UdeG) en centro universitario de ciencias de la salud (CUCS)
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